Image 1. Exemple d’un patient avec un écart de longueur des membres de 5cm

Technique chirurgicale:

La fixation externe a été la technique de choix depuis plusieurs décennies pour l’allongement d’un membre. Des progrès récents ont découvert une alternative moins invasive qui diminue le risque de complications associées à la fixation externe tout en améliorant le pronostic.

Le système PRECICE est un clou intramédullaire (réf.: Image 2) et est utilisé pour l’allongement du fémur et du tibia. Celui-ci est utilisé avec une télécommande externe nommée ERC (réf. : Image 3) afin d’allonger le membre de façon non-invasive.

Image 2. Photo du clou (Ellipse PRECICE clou fémoral)

Image 3. Aimant ERC

Le clou est placé dans l’os et barré avec des boulons à chaque extrémité permettant de couper l’os au milieu. L’os est coupé en faisant une petite incision dans une perspective de préservation des tissus mous situés autour de l’os. Cinq à sept jours suivant la chirurgie, l’aimant ERC est placé sur la peau afin de distraire l’os en activant le clou interne (réf. : Image 4).

Image 4. Alignement adéquat du ERC sur le fémur du patient. Toujours pointer les flèches du ERC vers les pieds du patient.

L’allongement est effectué à un rythme approximatif de 1mm par jour jusqu’à l’atteinte de la longueur désirée. À ce moment, la phase de consolidation débute et l’os guérit autour du clou.

Image 5. Exemple de l’allongement du clou

La clé de cette technologie est l’interaction magnétique entre le clou PRECICE et l’aimant ERC, ce dernier étant une télécommande portable pouvant activer l’allongement du clou PRECICE. L’ERC PRECICE est programmé afin d’allonger avec précision le fémur ou le tibia, suivant la prescription du chirurgien. Des évaluations cliniques et radiologiques hebdomadaires sont effectuées afin de confirmer l’allongement et la nouvelle formation osseuse. Le rythme de l’allongement peut être modifié par le chirurgien pour correspondre à la qualité de la nouvelle formation osseuse. Le clou peut aussi être utilisé pour comprimer un os, si cela est jugé nécessaire cliniquement et programmé par le physicien traitant.

Le système PRECICE est utilisé pour traiter les discordances entre les membres inférieurs. Il a été utilisé à travers le monde dans plus de 1000 cas. Nous pouvons retrouver dans la littérature des résultats positifs dans plus de 250 cas qui démontrent moins de douleur rapportée par les patients ainsi que’ un pourcentage plus bas de complications en comparaison avec la méthode du fixateur externe ou avec d’autres systèmes antérieurs d’implantation de clou.

Image 6. Exemple d’un fémur allongé de 4cm

Vous pouvez trouver une animation vidéo de la technique antérograde PRECICE pour l’allongement fémoral en cliquant sur le lien suivant :

https://youtu.be/rhSlQmXR5N4

Vous pouvez trouver une animation vidéo de la technique antérograde pour l’allongement tibial en cliquant sur le lien suivant :

https://youtu.be/EiCRHCBHZw8

Vous pouvez également visiter leur site internet pour plus d’information au :

http://ellipse-tech.com/precice-limb-lengthening-technology/

Soins post-opératoires

Les patients ont le droit d’effectuer une mise en charge partielle sur la (les) les jambe(s) opérée(s) immédiatement après la chirurgie.

Les pansements sont changés à l’hôpital la première ou la deuxième journée après la chirurgie. Les nouveaux pansements seront ensuite gardés jusqu’au premier suivi en clinique.

Cinq à sept jours suivant la chirurgie, le processus d’allongement va débuter avec l’utilisation de l’aimant ERC portable qui sera pré-programmer par Dre Gdalevitch avec le rythme d’allongement approprié.

Rendez-vous de suivi après la chirurgie

Vos rendez-vous de suivi avec Dre Gdalevitch auront lieu avec la fréquence suivante :

  • Suivi hebdomadaire ou bihebdomadaire pendant les premières 4 semaines suivant la chirurgie, avec radiographies
  • Bihebdomadaire après le premier mois jusqu’à la fin du processus d’allongement, avec radiographies.
  • Une fois l’atteinte de la longueur adéquate, le suivi sera mensuel jusqu’à preuve de la consolidation complète retrouvée sur radiographie.

Complications potentielles

  • Contractures articulaires secondaires à l’allongement (hanche, genou et cheville)
  • Difformité osseuse (union retardée, non-union ou malunion des os régénérés)
  • Infection osseuse (ostéomyélite)
  • Lésion nerveuse due à la traction de l’allongement (Neuropraxie)
  • Lésion neuro-vasculaire ou Syndrome du compartiment (très rare)
  • Syndrome d’embolie graisseuse ou embolie pulmonaire (très rare)

Pour une liste complète des risques et complications, SVP vous référez à la section Information patient.

Les patients qui vont subir l’intervention décrite devrait lire les sections suivantes dans l’onglet Information patient :

  1. Immédiatement en soins post-opératoires
  2. Instructions pour aimant ERC

Mérite et remerciements à  Ellipse technologies pour les images, les vidéos ainsi que pour l’information sur le clou PRECICE.